“NPD就是自恋很强的人”“自恋者不过是坏人”——这样的看法,如今已经很普遍。但我们有必要在这里停下来。近年的研究表明,围绕NPD(自恋型人格障碍)的问题,并不仅仅是大众的误解,医疗和心理专业人士在判断上也可能出现偏差这一点。尤其是在2025年的同行评审研究中,研究发现,临床家自身会根据患者类型更容易产生愤怒、共情下降、绝望感,或者相反地,产生同情、悲伤、不适感,而这些情绪反应可能与诊断和严重程度的判断有关。
本文将首先把研究中确认的事实分开来说明。然后,作为我的评价,即便是专业人士,也并未充分准确地理解NPD这一点,以及其中存在专业人员自身的自我检视与修正责任这一点。这里重要的不是粗暴地责难专家。恰恰相反。NPD本来就很难理解,若只看表面就很容易误判,因此专业人士也容易被带偏。看清这种结构,才是未来改进的起点。
先说结论
从研究证据上比较稳妥地可以说,主要有三点。第一,NPD在公众层面和医疗层面都是高度污名化的诊断。第二,对于具有NPD或病理性自恋特征的人,临床家自身也可能出现移情反应和情绪性偏差。第三,这些情绪反应可能会导致诊断、严重程度评估、治疗态度的扭曲。接下来是我的判断。我认为,既然这些问题长期被忽视,
就应该说专业人士也未能充分、正确地理解NPD。不过,与其说“专业人士不成熟”这样的人格评价,倒不如写成,NPD的理解仍处于发展中,专业领域也存在判断盲点与修正责任,这更符合事实,也更有利于讨论。NPD本来就很难识别
NPD并不是简单的“自我中心”。2025年Day等人的研究也整理出,病理性自恋主要有**夸大型(grandiosity)
和脆弱型(vulnerability)两种外在表现差异很大的形式。Day等人的研究中,180名临床家阅读了两则严重程度相近的假想病例后,夸大型有97%被视为NPD,而脆弱型则被分为抑郁障碍29%、NPD24%、创伤与应激相关障碍21%、边缘型人格障碍21%**。这个结果非常重要。因为它说明,
“专业人士只要看一眼就应该能判断出来”这种朴素期待,现实中并不成立。NPD并不只是以显眼的自我中心出现,它也可能隐藏在脆弱、抑郁、创伤样表现之中而变得难以辨认。因此,如果只被表面的印象牵着走,判断就会很容易偏离。2025年的临床家研究说明了什么
在这个主题上,目前尤其重要的是2025年发表于
Clinical Psychology & Psychotherapy 的一项研究,由澳大利亚乌龙戈大学心理学学院、加拿大毕晓普大学心理学系、英国伦敦城市大学圣乔治分校心理学系、丹麦人格障碍研究中心/精神科研究单元以及哥本哈根大学等机构共同完成。作者是 Nicholas J. S. Day、Marko Biberdzic、Ava Green、Georgia Denmeade、Bo Bach、Brin F. S. Grenyer。这项研究显示,当临床家面对夸大型病例时,更容易感到
anger、lack of empathy、hopelessness;而面对脆弱型病例时,则更容易感到sympathy、sadness、discomfort。此外,在夸大型病例中,更负面的临床家态度与更严重的人格障碍评估有关。作者据此解释说,对夸大型而言,愤怒和挫败感带来的过度污名会产生偏差;而对脆弱型而言,悲伤和共情又可能让病理性被低估。这里显现出来的是,NPD理解的错误并不只是知识不足导致的。
愤怒或烦躁越强,就越容易把对方看成“严重、麻烦的人”;反过来,如果觉得对方可怜,就更容易把他看成“只是受伤而已”。也就是说,扭曲判断的不只是认知,还有 情绪。所以我认为,这个问题的核心关键词不应只有“移情反应”,还应该包括情绪偏差。过去的我,为什么会对这个问题反应强烈
过去的我,每次看到被断定为NPD的人、或当事人被周围人当成坏人时,都会觉得他们真的很可怜、一定很痛苦。现在回想起来,我觉得那里面,也有一部分是我把自己长期被当成坏人的经历投射进去了。这不是研究结论的概述,而是我自己的反思。正因为有这样的重叠,我才会很早就对用病名来进行妖魔化的结构感到强烈不适。
移情反应并不是过时的理论术语
听到“移情反应”这个词,有些人可能会觉得像是旧理论术语。但实际上,这是一种非常现实的问题。Day等人2025年的论文具体表明,临床家在接触患者时产生的情绪和关系性反应,确实可能影响诊断和治疗。
这一点也与2017年的实证研究一致。
意大利罗马第一大学拉萨皮恩扎分校的临床心理学研究者Annalisa Tanzilli等人的论文 Countertransference when working with narcissistic personality disorder: An empirical investigation是真实存在的,PubMed中也有收录。大学官方简介也确认,Tanzilli是该校动态与临床心理学和健康研究部门的教师。这项研究显示,
面对NPD患者时,临床家更容易产生愤怒、被批评感、被轻视感、无力感、不足感、想退缩感等负面移情反应,后续研究也引用了这一点。也就是说,要理解NPD,不能只看“这个人是什么样的人”,还必须看到
面对这个人的一方会发生什么,否则就抓不住全貌。不过这里我也想补充一点,我自己的看法和这些反应并不完全一样。即使遇到强烈表现出夸张言行或愤怒的人,我通常也不会先把对方看坏,而是会先想:背后是否有什么创伤或防御机制?例如,
是不是因为过去遭受过深重伤害,所以心里才会想要证明自己的价值。或者,是不是难以表达的痛苦,最终以防御性的愤怒爆发出来。我会先试着看这些内在的动向。反过来,对于会流泪、强烈诉说自己受害的人,我也不会只把他们的痛苦原样接收,而是会去看,
那背后是否隐藏着加害性或操控性。也就是说,我不会简单地把愤怒的人看坏,也不会简单地把哭泣的人看好。比起表面上的情绪和印象,我更倾向于去看,其背后究竟在发生什么。NPD在医疗界也同样被污名化
2025年还有另一项重要研究,来自
Ellen F. Finch和Emily J. Mellen的质性研究。这是发表于 Personality and Mental Health 的同行评审研究,通过对诊疗NPD的临床家访谈,整理了NPD污名化的结构。根据公开信息,作者隶属机构显示为Ellen F. Finch 属于 Harvard University,Emily J. Mellen 属于 Tufts Medical Center。研究摘要指出,NPD被普遍认为
污名化程度极高,临床家也报告说它在公众层面和医疗层面都高度污名化。这里重要的是,“偏见并不只存在于一般社会”这一点。医疗人员和心理专业人员对于NPD也可能产生戒备、疏离、放弃和负面预期。这对患者来说是非常严重的问题。如果在社会上被贴上“你是自恋者”的标签,在医疗体系里又很容易被视为“麻烦”“难对付”,那么这个人就会更容易遭到双重排斥。
2021年的研究更清楚地展现了专业人士一侧的现实
再往前看,2021年发表于
Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment 的一篇论文也很重要。作者是 Owen S. Muir、Jillian N. Weinfeld、Danny Ruiz、Dmitry Ostrovsky、Miguel Fiolhais、Carlene MacMillan,在ResearchGate的公开预览中,主要机构列为 Brooklyn Minds 和 City University of New York。这篇论文把NPD描述为
underdiagnosed psychiatric condition,并显示在临床家调查中,NPD患者常被认为difficult and challenging,治疗经验较少、脱落率较高,而且接受过NPD正式课程或训练的临床家报告了更好的结果。这项研究的关键在于,它把专业人士的“不了解”呈现为一种不仅仅是个人能力问题的现象,而是
制度性和教育性问题。NPD相关学习机会少,证据积累有限,而在面对患者时又容易产生很强的移情负担。在这种情况下,专业人士会被带偏并不奇怪。所以,当我们说“连专业人士都判断错了”时,同时也应该写明,这同样反映了NPD理解本身的困难,以及训练环境的不足。“自恋者”这个词本身就在破坏理解
进一步让问题复杂化的,是用词本身。2026年发表于
Acta Psychologica 的 Michael P. Hengartner、Ahmet Eymir、Nick Haslam 的研究认为,NPD正受到concept creep,也就是概念不断扩张的影响。作者分别来自瑞士卡莱多斯应用科学大学、苏黎世应用科学大学以及澳大利亚墨尔本大学。这篇论文指出,NPD因概念扩张而被使用得比原本诊断概念更宽泛,
大众常把它当成 egoism、exhibitionism、vanity 的同义词,并且经常还带有侮辱目的。此外,社会科学家和心理健康专业人士也可能通过过于宽泛的定义或不充分的说明,参与到这种意义膨胀之中。也就是说,
不能只说“社会大众误解了它”。专业话语、教育、解说和社交媒体发声,同样可能扰乱NPD的含义,并加重污名。在这里,专业责任的问题也就显现出来了。所以说“连专业人士也会误判”,不是煽动,而是相当接近现实
把这些研究合起来看,“连专业人士也会误判”并不是一句挑衅的话。当然,研究者本人并不会用这么强烈的表述。但实际显示的是,临床家面对夸大型时容易被负面情绪牵着走,面对脆弱型时又容易被共情和悲伤牵着走,结果就是,
即使严重程度相近,评估也会出现偏差。这正是判断会被情绪带偏。一旦先入为主地认定“这人是个坏角色”,之后看见什么都会倾向于按这个颜色去解释。更麻烦的是,
正在看的人往往意识不到自己的这种看法可能已经扭曲了。这虽然不是严格的学术术语,但对于理解NPD周围的污名结构很有用。如果社会和专业群体中流通着“自恋者=坏人”这样的强烈既成印象,那么这个人的行为无论做什么,都很容易被染上同样的颜色来解读。而且这种解读往往不是准确的现实认知,而是被标签牵引的知觉。一线专家在警告什么
这条脉络不仅与研究一致,也与第一线临床家的发声一致。
Elsa Ronningstam博士是**美国麦克莱恩医院的临床心理学家,也是哈佛医学院精神病学系的心理学副教授(兼职)**。McLean Hospital 的官方简介也确认,她的主要专长是自恋的诊断和治疗,并且在这一领域研究与发声已超过30年。在2026年2月Mass General Brigham EAP的文章
Everyone is Talking about Narcissism 中,Ronningstam解释说,NPD是病理性自恋的一部分,因为自我认知不足、就诊率低、误诊以及症状波动等原因,很容易被低估和漏诊。她还指出,共情问题并不是简单的“有或没有”,而是会随着认知注意和情感连接能力等因素变化。这里重要的是,第一线专家在解释时本来就把“narcissism”“narcissist”这些词语泛滥可能导致理解粗糙这一点纳入前提。也就是说,这不是少数批评者的说法,而是
世界范围内核心临床家与研究者也已经意识到需要修正。我为什么这么早就察觉到这个问题的异常
接下来我想不再只是概述研究,而是稍微写一点我自己的背景。因为我之所以一直对这个问题保持强烈的不适感,并不仅仅是知识层面的原因,而是更根本的感觉层面的原因。
我从以前开始,就不太容易被群体气氛或多数人的印象带着走。小时候,班上有个孩子被塑造成坏印象,结果大家一起欺负他。我却没法加入这种气氛,因为我直觉上觉得这不对。所以我想帮那个孩子。
但那个结果对小时候的我来说相当痛苦。因为我帮了他,欺负他的人也把矛头转向了我,而那个原本被欺负的孩子,反而开始对欺负他的人示好。那时的我觉得自己像被背叛了一样,受到很大冲击。可这段经历在我心里留下了一个
确信。那就是:当一个群体开始兴奋地把某件事认定为“坏东西”时,那个氛围本身有时就是错的。更麻烦的是,在场的大多数人往往都意识不到,可能真正扭曲的其实是他们自己的看法。所以,当网络上把自恋型人格障碍妖魔化、把它当成恶人标签,而且很多人把这种做法视为理所当然时,我也会觉得这其实是“大家一起在欺负一个已经很弱的人”,因此我没有加入那种潮流。我在2012年左右就已经注意到这个问题的荒谬之处,并在2014年左右写过相关文章。那时我还并不知道“污名”“情绪偏差”“概念扩张”这些学术术语。即便如此,我也清楚地感觉到,正在发生的事情并不只是一般意义上的提醒,而是带有用病名来进行妖魔化、甚至接近道德骚扰的结构。
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接下来是我的判断
研究能说的,到这里为止。接下来我会明确写出我的判断。
我认为,围绕NPD的既有专业理解,
确实存在专业责任的问题。因为问题不只是普通社会有误解,医疗和心理领域也同样容易在“麻烦”“难对付”“不想接触”这样的气氛中处理NPD。结果,误诊、漏诊、回避诊断、表面化支持、负面态度和极端标签化都更容易被保留下来。研究只是最近才把这些问题逐步揭开,但这并不意味着在此之前专业人士一方的疏忽就可以被抹去。不过,我不是想说“专业人士不行”。不是这样。我想说的是,NPD本来就难以理解,单靠表面印象看不出来,而且在移情反应和情绪偏差下,判断也很容易扭曲。因此,专业人士过去会犯错,并不应该被当成羞耻而隐藏起来,而应该作为
必须承担的成长课题。要正确看待NPD,不仅要有知识,还要检视自己的情绪反应、道德判断、对标签的依赖,以及社交媒体和大众话语的影响。既然问题这么难,过去有些专业人士被它带偏也不奇怪。但是,也不能因此就算了。对普通人来说,什么最重要
对普通人来说,最重要的是不要用“自恋者”这个词一口气把对方解释完。对于经历过痛苦人际关系的人来说,这个词有时会显得特别好懂。但一旦诊断名和骂人话混在一起,理解就会立刻变得粗糙。NPD并不只是恶意的别名;反过来说,也不能因为某人可能有NPD,就自动判定他一定有加害性。真正重要的不是标签,而是看实际存在什么样的人际模式、什么样的痛苦、什么样的防御在起作用。
对专业人士来说,什么最重要
对专业人士来说,重要的是不要把NPD问题只看成“患者的病理”。在诊断和治疗过程中,要仔细分辨自己正在感受到什么,这些情绪让自己看不见患者的哪些部分,以及自己的反应到底是在帮助理解患者,还是只是防御性的反应。Day等人的研究显示的正是这一点。愤怒也好,同情也好,本身并不是坏事。
问题在于被它们牵着走,从而决定了判断。总结
现在正在发生的,并不只是“NPD的误用”。NPD处在这样一种状态:作为诊断概念的自恋型人格障碍、作为人格特质的自恋,以及作为用来责备他人的社会标签“自恋者”交织在一起。结果,语言层面的意义膨胀,情绪层面的厌恶与同情被放大,认知层面的判断也随之扭曲。我认为,把这理解为
认知、情绪与语言扭曲交织而成的复合性污名结构最为恰当。最后这一点我想说得更重一些。
即便是专业人士,也确实有判断失误的地方。 但这并不意味着专业人士没有价值。恰恰相反,这说明NPD本来就非常难。所以,现在研究者们正在处理这个问题,才终于开始看清“究竟错在了哪里”。接下来需要做的,不是死守旧标签,而是向研究学习,检视情绪偏差,更准确地看待患者。围绕NPD的理解,正处于修正之中。我们必须把这个修正继续推进下去。我自己在通过“写作”这一方式,逐步厘清一些高难度的心理复杂问题及其深层结构,也有过不少经验。事实上,我一直在用“サヨナラ・モンスター”这一方法去处理这些问题。正因为如此,当面对像这次这样,情绪、认知和语言交织在一起、让人被扭曲看待的复合性污名结构时,我也更容易察觉到“这不对劲”。】}】{
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