「NPD是自戀很強的人」「自戀者就是壞人」──這樣的看法,如今已廣泛流通。但在這裡,有必要先停下來。近年的研究顯示,圍繞 NPD(自戀型人格障礙)的問題,不只是一般大眾的誤解而已,醫療與心理專業人員一方也可能出現判斷上的扭曲。尤其在2025年的同儕審查研究中,臨床家本身會依照病人類型而更容易產生憤怒、同理心下降、絕望感,或者反過來產生同情、悲傷與不適,這些情緒反應可能與診斷及嚴重度的判斷有關。
本文將先區分並呈現研究中確認的事實。接著,作為我的評估,我會談到,即使是專業人士,也未必能充分且準確地看待 NPD,而且其中存在專業人員自身應有的自我檢視與修正責任。這裡重要的,不是粗暴地譴責專家;恰恰相反。正因為 NPD 本來就難以理解、只看表面又很容易誤判,專業人士也更容易受到特定條件影響。看清這個結構,才是未來改善的起點。
先說結論
從研究基礎上相對穩妥地說,可以歸納出以下3點。第一,NPD 不論在大眾層面或醫療層面都是高度污名化的診斷。第二,對於具有 NPD 或病態自戀特徵的人,臨床家也可能出現逆轉移與情緒偏向。第三,這些情緒反應可能導致診斷、嚴重度評估與治療態度的扭曲。而接下來,就是我的判斷。我認為,既然這些問題長期都被忽視,
就應該說專業人士過去也未能充分正確地理解 NPD。不過,與其把它寫成「專家不夠成熟」這種人格評價,還不如寫成:NPD 的理解仍在發展中,而專業領域也存在判斷盲點與修正責任。這樣更符合事實,也更能推進討論。NPD 本來就很難辨識
NPD 並不是單純的「自我中心」。2025年 Day 等人的研究也將病態自戀整理為**誇大型(grandiosity)
與脆弱型(vulnerability)這兩種外顯樣貌差異很大的型態。Day 等人的研究中,180名臨床家閱讀了兩個嚴重度相近的虛構案例時,誇大型有97%被視為 NPD,但脆弱型則被分散評估為憂鬱障礙29%、NPD24%、創傷與壓力相關障礙21%、邊緣型人格障礙21%**。這個結果非常重要。因為它顯示,
「專業人士只要看一眼就應該知道」這種天真的期待,在現實中根本不成立。NPD 不只會以明顯的自我中心形式出現,也可能隱藏在脆弱、憂鬱、創傷樣表現之中而不易被看見。因此,一旦被表面印象牽著走,判斷就很容易偏掉。2025年的臨床家研究,究竟說了什麼
這個主題目前特別重要的,是2025年發表在
Clinical Psychology & Psychotherapy 的一項研究。該研究由澳洲臥龍岡大學心理學院、加拿大畢夏普大學心理學系、英國倫敦城市聖喬治大學心理學系、丹麥人格障礙研究中心/精神科研究單位 Slaesboen 以及哥本哈根大學等單位合作完成。作者包括 Nicholas J. S. Day、Marko Biberdzic、Ava Green、Georgia Denmeade、Bo Bach、Brin F. S. Grenyer。研究顯示,臨床家面對誇大型案例時,更容易感到
憤怒、缺乏同理心與絕望感;面對脆弱型案例時,則更容易感到同情、悲傷與不適。此外,在誇大型案例中,較負面的臨床家態度與較嚴重的人格障礙評估有關。作者因此解讀為:對誇大型而言,憤怒與挫折所帶來的過度污名可能造成偏誤;而對脆弱型而言,悲傷與同理則可能使病理被低估。在這裡可以看見,NPD 理解上的錯誤,不只是知識不足而已。
當憤怒或不耐煩很強時,就更容易把對方看成「很糟、很麻煩」。反過來,當對方看起來很可憐時,又更容易認為「他只是受傷而已」。也就是說,扭曲判斷的,不只有認知,還有 情緒。因此我認為,這個問題的核心詞不只應該是「逆轉移」,還應該包括情緒偏誤。過去的我,為什麼會對這件事強烈反應
過去的我,每次看到被認定為 NPD 的人或當事人遭到周圍人當成壞人對待時,都會覺得真的很可憐、很辛苦。回頭想想,那裡面也包含了某種重疊:我把自己長期遭受污名化的經驗,在某些地方投射到了他們身上。這不是研究結論,而是我自己的內省。不過,也正因如此,我才會很早就對用病名把人妖魔化這件事產生強烈違和感。
逆轉移,不只是老派理論術語
聽到「逆轉移」這個詞,有些人可能會覺得那像是過時的理論用語。但實際上,這是非常現實的問題。Day 等人2025年的論文具體顯示,臨床家在接觸病人時所產生的情緒與關係反應,確實可能影響診斷與治療。
這點也與2017年的實證研究一致。
義大利羅馬拉薩皮恩薩大學臨床心理學研究者 Annalisa Tanzilli等人的論文 Countertransference when working with narcissistic personality disorder: An empirical investigation 確實存在,而且也收錄於 PubMed。從大學官方資料也可確認,Tanzilli 是該校動力與臨床心理學暨健康研究部門的教師。這項研究被後續文獻引用為證據,指出
面對 NPD 病人時,臨床家更容易產生憤怒、感到被批評、感到被輕視、無力感、能力不足感、以及想要退縮等負向逆轉移。也就是說,要理解 NPD,不能只看「這個人是怎樣的人」,還必須看與他互動的一方發生了什麼
,否則就無法掌握全貌。不過我也要補充一點:我自己對這類反應的看法,常常和一般人不太一樣。即使遇到誇張的言行或強烈的憤怒,我通常不會先把對方看成壞人,而是先想:他背後是不是有什麼受傷或防衛在運作。例如,是不是因為過去受到深刻傷害,所以內心才想證明自己的價值。
或者,是不是無法好好表達的痛苦,轉化成了防衛性的憤怒。我通常會先試著看這些內在運作。相反地,當我面對會流淚、或強烈訴說自己受害的人時,我不會只把那份痛苦原封不動地接收過來,也會留意其背後可能隱藏的加害性或操控性
。也就是說,我不會把生氣的人簡單看壞,也不會把哭泣的人簡單看好。我比較傾向去看,表面情緒底下到底在運作什麼。NPD,在醫療體系內也同樣被污名化另一項2025年的重要研究,是由
Ellen F. Finch
與Emily J. Mellen所做的質性研究。這是一篇發表於 Personality and Mental Health 的同儕審查研究,透過訪談診療 NPD 的臨床家來整理 NPD 污名的結構。根據公開資訊,作者所屬機構顯示為Ellen F. Finch 任職於 Harvard University,Emily J. Mellen 任職於 Tufts Medical Center。研究摘要指出,NPD 被廣泛認為具有高度污名
,而臨床家也回報,NPD 在大眾與醫療場域中都被高度污名化。這裡最重要的是:偏見不只存在於一般社會。醫療與心理專業人員也可能對 NPD 產生戒備、拉開距離、放棄期待,或持有負面預期。對病人來說,這是非常嚴重的問題。如果一般社會已經貼上「你是自戀者」的標籤,而醫療端又更容易覺得「很麻煩」「很難處理」,那這個人就會被雙重排除。2021年的研究,更清楚地呈現了專業人士的現實
更早一點、也同樣重要的是2021年刊登於
Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment
的論文。作者為 Owen S. Muir、Jillian N. Weinfeld、Danny Ruiz、Dmitry Ostrovsky、Miguel Fiolhais、Carlene MacMillan;在 ResearchGate 的公開預覽中,主要機構標示為 Brooklyn Minds 與 City University of New York。這篇論文將 NPD 視為被低估診斷的精神疾病
,並在臨床家調查中顯示:NPD 病人常被視為難以相處且具有挑戰性,治療經驗較少,流失率也較高,而且接受過正式 NPD 課程或訓練的臨床家,往往回報較好的結果。這項研究的重要之處在於,它把專業人士的「不了解」呈現為不只是個人能力問題,而是制度與教育層面的問題
。學習 NPD 的機會不足、證據累積有限、與病人的互動又容易承受高度逆轉移負荷。在這種情況下,專家會被情緒帶走,其實並不奇怪。因此,當我們說「專家也可能弄錯」時,同時也應該說:這反映了 NPD 理解本身的困難,以及訓練環境的不完整。「自戀者」這個詞本身,就已經在破壞理解更麻煩的是語言問題。2026年發表於
Acta Psychologica
的研究由 Michael P. Hengartner、Ahmet Eymir、Nick Haslam 撰寫,論述 NPD 已受到concept creep──也就是概念逐漸擴張──的影響。作者所屬機構分別為瑞士 Kaloidos 應用科學大學、蘇黎世應用科學大學,以及澳洲墨爾本大學。這篇論文指出,透過概念擴張,NPD 的使用範圍已比原本的診斷概念更廣,一般人常把它當作 egoism、exhibitionism、vanity 的同義詞,而且常常也帶有侮辱目的
。此外,社會科學家與心理健康專業人員,也可能因為定義過寬或說明不足,而助長這種意義膨脹。因此,不能只說「大眾誤解了」
。專業界的論述、教育、解說與社群媒體發聲,也可能在無意中扭曲 NPD 的意義,並強化污名。這裡同樣看得到專業責任的問題。所以說「連專家都會看錯」,不是在煽動,而是相當接近現實把以上研究整理起來,「連專家都會看錯」這句話並不只是挑釁。當然,研究者本人不一定會用這麼重的字眼,但實際上呈現的是:臨床家面對誇大型時容易被負面情緒帶偏,面對脆弱型時又容易被同情與悲傷帶偏,因此即便嚴重度相近,
評估仍可能出現偏差
。這正是判斷被情緒拉著走。一旦先入為主地認定「這個人就是壞蛋」,後面看到的所有行為,都更容易被解釋成符合這個印象。更麻煩的是,看的人往往不容易意識到自己的觀看方式其實已經偏掉了
。這雖然不是嚴格的學術術語,但作為理解 NPD 相關污名結構的比喻,非常有用。當社會與專業圈都流通著「自戀者=壞人」的強烈既定印象時,這個人的行為不論做什麼,都很容易被讀成同一種顏色。而這種解讀,常常不是精準的現實認知,而是被標籤引導的知覺。第一線專家在提醒什麼這條脈絡不只和研究一致,也和第一線臨床家的發聲一致。
Elsa Ronningstam 博士
是**美國 McLean Hospital 的臨床心理學家,也是 Harvard Medical School 精神醫學系的心理學助理教授(兼任)**。從 McLean Hospital 的官方簡介也可確認,她的主要專長就是自戀的診斷與治療,並且已在這個領域研究與發聲超過30年。在2026年2月的 Mass General Brigham EAP 文章 Everyone is Talking about Narcissism
中,Ronningstam 解釋說,NPD 是病態自戀的一部分,因為自我覺察不足、就醫率低、容易誤診、症狀也會變動,因此常常被低報與低估;而同理心的問題也不是簡單的「有或沒有」,而是會受認知注意力與情緒連結能力等因素影響。這裡重要的是,第一線專家本身就已經在提醒:「narcissism」「narcissist」這些詞的氾濫,會讓理解變得粗糙
。也就是說,這個問題不只是少數批評者的看法,而是世界級臨床家與研究者本身也認為需要修正。
我為什麼很早就察覺到這件事不對勁
接下來,我想稍微寫一下自己的背景,而不是只談研究。因為我對這件事一直有強烈違和感,理由不只是知識層面,而是更深層的感受。
我從以前開始,就不太容易被群體氣氛或多數人的印象帶著走。小時候,班上曾有一個孩子被塑造成壞印象,大家都在欺負他。但我沒辦法跟著那個氣氛走,因為我直覺認為那不對。所以我想幫他。
只是,對當時還是孩子的我來說,結果非常痛苦。我一幫他,欺負他的那一方也開始把矛頭轉向我;而那個原本被欺負的孩子,之後卻反過來去討好欺負人的人。當時的我把這感覺成背叛,受到很大的打擊。但這段經驗也在我心裡留下了一個 確信。當群體開始一致把某件事判定為「壞東西」並興奮起來時,那個氣氛本身,有時候就是錯的。更麻煩的是,在現場的大多數人,往往都沒有意識到:可能是自己的看法出了偏差。
所以,當網路上把自戀型人格障礙惡魔化、妖魔化,而且很多人還把這當成理所當然時,我會覺得那根本就是「大家一起霸凌一個弱勢的人」。因此我沒有加入那股風向。我大概在2012年前後就已經察覺這個問題不對勁,到了2014年前後甚至還寫過相關文章。那時候我還不知道「污名」「情緒偏誤」或「概念擴張」這些學術詞彙。即便如此,我仍然很清楚地感受到:事情的本質不只是提醒大家注意而已,而是帶有一種用病名來妖魔化、接近道德霸凌的結構。
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接下來,是我的評價
研究能說的,大致到這裡為止。接下來,我要明確寫下我的評價。
我認為,過去圍繞 NPD 的專業理解,存在專業責任的問題。原因在於,即使只是一般社會的誤解擴散也就算了,醫療與心理界本身也常在把 NPD 當成「麻煩」「難搞」「不好相處」的氣氛中處理。結果就是,誤診、低估診斷、避免診斷、表面化支持、負面態度與極端標籤化,更容易被保留下來。研究最近才開始把這些問題照亮,但這並不代表專業界過去的疏漏就可以消失不見。
不過,我不是想說「專家不行」。不是這樣。我的意思是,NPD 本來就難懂,只靠表層印象看不出來,而且還很容易被逆轉移與情緒偏誤扭曲判斷。所以,專家過去犯錯這件事,不應該被當成羞恥而掩蓋,而應該被當作成長課題來承擔。要正確看待 NPD,不只要有知識,還要檢視自己的情緒反應、道德判斷、對標籤的依賴,以及社群媒體與大眾論述的影響。問題難到這個程度,過去有專業人士跟著誤判,其實也不奇怪。可是,這不代表可以就此算了。
對一般人來說,什麼最重要
對一般人來說,最重要的是,不要用「自戀者」這個詞一口氣把對方定義完。對那些在關係裡受過傷的人來說,這個詞有時候會讓事情暫時變得好理解。但一旦診斷名與罵人的詞混在一起,理解就會立刻變粗糙。NPD 並不是惡意的另一種說法;反過來說,若只是因為有 NPD 的可能,就自動判定對方一定有加害性,也是不對的。真正重要的不是標籤,而是實際上有哪些人際模式、有哪些痛苦、有哪些防衛機制在運作。
對專業人士來說,什麼最重要
對專業人士來說,最重要的是,不要把 NPD 的問題只看成「病人的病理」。在診斷與治療場景中,你自己感受到什麼、這些感受讓你看不見病人的哪些部分、以及你的反應到底是有助於理解的線索,還是只是防衛反應,都需要細緻區分。Day 等人的研究正好指出了這一點。憤怒與同情本身都不是壞事,問題在於一旦被它們主導,判斷就會被決定。
總結
現在正在發生的,不只是「NPD 被誤用」而已。NPD 同時牽涉作為診斷概念的自戀型人格障礙、作為性格特質的自戀,以及作為責備他人的社會標籤「自戀者」,三者糾纏在一起。於是,語言層面上的意義膨脹、情緒層面上的厭惡與同情放大,以及認知層面上的判斷扭曲,全都交疊在一起。我認為,把這種狀況理解為認知、情緒與語言彼此糾纏的複合型污名結構,才是比較妥當的方式。
最後,我要強調一件事。連專家也曾有看錯的地方。 但這不代表專家毫無價值。相反地,這正說明 NPD 有多麼難理解。也因此,研究者現在才開始真正處理這個問題,並逐漸看清「究竟在哪裡看錯了」。接下來需要做的,不是死守舊標籤,而是向研究學習、檢查情緒偏誤,並更準確地看待病人。圍繞 NPD 的理解,現在正處於修正途中。我們還必須繼續推進這個修正。
我自己也有透過「寫作」這件事,逐步拆解複雜而艱難的心靈問題及其深層結構的經驗。實際上,我就是用「サヨナラ・モンスター」這種方法在做這件事。也正因如此,面對像這次這樣、情緒、認知與語言交織在一起,讓人被扭曲看待的複合型污名結構時,我才會更容易察覺:這件事不對勁。
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